John C. Selner, MD
William K. Dolen, MD
Bryan Spofford, MD
Jerald W. Koepke, MD
内窥镜图像和注释- 1。鼻腔内窥镜图像和注释- 2。鼻咽内镜图像和注释- 3。的口咽
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下咽的后壁在幻灯片的顶部，u形的会厌在底部。会厌褶皱和类杓肌位于会厌的后面。在喉部深处，我们可以看到粉红色的假声带和由会厌构成的较浅的真声带。在喉头的左右两侧是梨状窦，它像沟槽一样引导食物绕过喉头进入食道。通常在喉部检查中只能看到梨状窦的上1/3到1/2。（Selner幻灯片#18） |
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这张照片的方向与之前的照片相似，但为了提供更多的细节，这张照片是用直角望远镜近距离拍摄的。会厌前方，4和8点钟方向是2杯状的小静脉。六点钟处是舌会厌襞的中间。在3点和9点是侧边舌会厌褶皱。小囊是舌头底部最后的延伸部分。在幻灯片的中心是声门的开口，一个三角形的结构，由真正的声带和髌突之间的后连接定义。真声带呈白色，因为它们比位于其上方和外侧的假声带血管较少。在这张幻灯片中，它们是真正声带侧面的粉色结构。在真声带和假声带之间是喉室。结节状的肿胀位于aryepiglottic皱褶是角状软骨，它实际上位于真正的杓状骨结构的顶部。（Selner幻灯片#19） |
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在这张正常喉部的近照中，真假声带被更清楚地识别出来。 |
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可见喉部与喉头-喉襞中的角状软骨发声，部分挡住了真声带的视线。喉部发音有些不对称，但在正常范围内。梨状窦上部清晰可见。它们是开放和对称的。（Selner幻灯片#20） |
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一位45岁的男士将他逐渐加重的消音归咎于过敏性疾病。在后连合的杓突之间有一个光滑的大理石大小的肿块，损害了声门。病理报告确定此喉部肿块为良性神经鞘瘤，一种极为罕见的喉部肿瘤。 |
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这位65岁的女士有充分记录的过敏性鼻炎，并已成功地治疗了过敏原免疫疗法。她和她的医生将她的进行性声音嘶哑归因于过敏。在手术中，这些病变是良性乳头状瘤，尽管在这个吸烟者的鉴别诊断中是恶性的。 |
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更多的声带乳头状瘤。 |
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杓状软骨水肿。 |
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喉头水肿。 |
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在声带功能障碍综合征患者中，声带内收，形成一个后菱形开口，如图所示。这一发现在哮喘中不存在（右图）。 |
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另一个声带功能障碍综合症的例子。 |
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有哮喘和胃食管反流症状的病人。整个声门上喉呈鲜红色，与酸烧伤相符。虽然是红色的，但会厌并没有增厚。反流可引起包括鼻子在内的上呼吸道几乎任何部位的炎症。（Selner幻灯片#48） |
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前一张图片中，反流患者喉部的近照。（Selner幻灯片#49） |
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这是前两张图片中同一患者的喉部，在对胃食管反流进行了最大程度的医学治疗后。声门组织的红斑反应已消退。然而，慢性炎症已导致真索不规则。（Selner幻灯片#50） |
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慢性哮喘患者需要慢性吸入类固醇药物注意到模糊的喉咙主诉。下咽后壁位于12点钟方向，喉前连合位于6点钟方向。箭头指向下咽后壁乳头状瘤状病变。乳头状瘤随后在全身麻醉下切除，证实为鳞状乳头状瘤，这是一个偶然发现，与皮质类固醇治疗无关。（Selner幻灯片#51） |
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这58岁的病人提出了奇怪的神经肌肉无力和声门刺激的投诉暴露于焊料烟雾。喉前连合位于六点钟方向。来自患者左侧假声带的粉红色组织是由幼年乳头状瘤病引起的残留乳头状瘤。（Selner幻灯片#52） |
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甲状腺切除术后右侧真声带麻痹。右脐带是旁脉；在动态的情况下，不动会更加清晰地可视化。不对称声门是打开的。（Selner幻灯片#53） |
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和上一张图中的病人一样，试图收索。在这两张载玻片中，通过观察左杓骨的位置变化，可以看到这种不对称是最明显的。左声带穿过发声中线，以关闭喉头，保护下气道不误吸。（Selner幻灯片#54） |
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声带麻痹患者不能自发移动到中线位置。许多年前，外科手术通过向肌肉深处注射聚四氟乙烯膏来完成脊髓移位。左侧真声带可见异物肉芽肿，可能是由于聚四氟乙烯迁移到粘膜下层所致。（Selner幻灯片#55） |
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患者表现为左上颌轻度肿胀，舌部轻微肿胀。她的喉咙有轻微的“不规则”感，但没有发音困难或吞咽困难。指在咽后壁，舌底六点钟。幻灯片中央的红色水肿结构是会厌。气道关键部位的血管性水肿可能危及生命。（Selner幻灯片#56） |
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这是一个40岁的人，对核桃敏感，他不知情地摄入了核桃粉作为蓝莓松饼的调味料。指针在下咽后壁。声门在6点钟方向。肿胀的哑铃状结构穿过幻灯片中部，是覆盖在杓状体上的明显肿胀的粘膜。（Selner幻灯片#57） |
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在此检查前约30年，该患者出现声音嘶哑和男性化的声音特征，与临床脊髓灰质炎相符。人们一直认为，脊髓灰质炎导致的声带衰弱是导致音质变化的原因。这个病人是个吸烟者。声门位于幻灯片的中心。前连合在六点钟方向。由于梭状水肿影响到膜性声带，因此很难识别真正的声带。这是一个典型的赖因克水肿，被不恰当地归因于病人过去的脊髓灰质炎病史。水肿被认为是与吸烟有关的声带慢性刺激的结果。声带剥离和激光光凝结合戒烟导致语音质量正常化。（Selner幻灯片#58） |
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右侧真声带前三分之一处可见结节，左侧声带处可见较小的结节。声带小结通常是成对的，位于膜索的中部。由于声带的后三分之一是类杓肌的声带突，膜性声带的中间部分似乎位于后三分之二和前三分之一之间的连接处。声门孔远端可见气管环和环甲软骨。（Selner幻灯片#59） |
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这位先生有很长的哮喘史伴有典型的花粉症症状的季节性恶化。他注意到越来越多的运动引起呼吸短促。指针在咽后壁。在幻灯片的中心可以看到一个微小的声门孔。起源于左、右假索的两个巨大囊性结构侵犯声门气道。手术矫正喉囊肿后，他有残余的轻度哮喘，与运动相关的症状几乎完全缓解。（Selner幻灯片#60） |
约翰·坎蒂·塞尔纳，医学博士（1936-2006）
