约翰·c·塞尔纳，医学博士
威廉K.多伦，医学博士
布莱恩·斯波福德，马里兰州
gerald W. Koepke， MD
通常，抱怨鼻塞或其他上呼吸道症状的患者将接受减充血治疗、抗生素或过敏原免疫治疗，而症状主要是由于鼻道解剖性阻塞或其他主要由手术治疗的情况。常规检查很难诊断鼻中隔后偏曲或发现后鼻息肉或肥大的腺样体组织引起的鼻咽阻塞。纤维鼻咽喉镜是直接检查上呼吸道几乎所有部分的方便工具。本章将总结纤维内窥镜检查中可能遇到的上气道病理；关于上呼吸道病理的完整讨论可以在任何耳鼻喉科教科书中找到。
| 地区 | 发现 |
| 粘膜 |
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| 鼻甲 |
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| 隔 |
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| 息肉 |
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| 鼻旁窦 |
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| 后鼻孔 | 闭锁或狭窄（单侧或双侧） |
| 环面，咽鼓管口 |
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| 腺样体 |
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| 咽壁 |
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| 恶性肿瘤 |
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| 后的舌头 |
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| 舌扁桃体 |
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| 会厌 |
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| 声门 |
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| 杓状软骨 |
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| 声带 |
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健康时，上呼吸道黏膜湿润，呈红粉色；局部使用减充血剂后，鼻黏膜容易收缩。粘膜干燥可能伴随各种全身性疾病（如“干燥综合征”），可能是由于生活在低湿度环境中，也可能是萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎的特征。过敏性鼻炎通常会产生鼻黏膜的蓝色变色，并伴有清晰的鼻漏。所谓的粘膜“鹅卵石样”是慢性炎症的征兆。
当渗出物出现时，可通过鼻镜检查评估其稠度和清晰度。从副鼻窦口流出化脓性渗出物实际上是鼻窦炎的典型症状，尽管这一观察结果不允许区分细菌、病毒或炎症病因。
鼻甲肥大可能继发于鼻黏膜的慢性炎症，特别是鼻旁窦的慢性炎症，或者在鼻中隔偏曲的情况下，作为阻塞侧对面鼻通道的代偿机制。鼻甲肥大也可能没有明显的根本原因。完全或部分鼻甲切除术可用于缓解阻塞性症状，或作为更复杂的鼻手术的辅助手术。
鼻甲水平或矢状裂是一种正常的解剖变异，可能与息肉样变性混淆。鼻甲息肉样变性和从筛前组空气细胞发出并经鼻道中路进入鼻腔的息肉也可能难以区分。在任何一种情况下，在直接可视化下操作疑似息肉可能是有用的。
当错位的筛样空气细胞位于中鼻甲的甲壳时，所产生的结构是甲壳大疱，也称为鼻甲大疱变性，或者更简单地说，大疱性鼻甲。甲壳大疱可造成严重的鼻道导气管阻塞。
鼻中隔通常不是一个完全笔直的中线结构。正常情况下，鼻腔的一侧比另一侧大，但感觉不到差异。较突出的鼻中隔偏曲会引起梗阻症状，复杂偏曲会产生双侧梗阻。偶尔，鼻中隔严重偏曲甚至不允许鼻镜通过。鼻中隔偏曲可压迫鼻甲，引起面部疼痛。
多种病理情况可导致隔膜穿孔。创伤后鼻中隔血肿感染会导致穿孔。鼻中隔穿孔也可能与滥用可卡因或局部减充血剂有关。鼻中隔穿孔患者可主诉鼻塞、间歇性出血和鼻呼吸时发出口哨声。
鼻中隔骨刺是筛骨垂直板和四边形鼻中隔软骨进入鼻腔的移位。如果这个骨刺碰到邻近的粘膜组织，就会导致面部疼痛。有时，上颌骨会形成一个架子或脊，鼻中隔的软骨部分就在上面。上颌嵴是常见的，但也可能过大而引起症状性梗阻。
息肉可起源于鼻腔内任何结构的粘膜变性，也可从任何鼻窦延伸，但绝大多数起源于筛样空气细胞。前筛和中筛气细胞的息肉从中鼻甲道进入鼻腔。它们通常在常规鼻前检查中很容易发现，可向前延伸并可造成完全鼻塞。常规检查不可能发现后筛息肉，除非它们已经达到很大的比例。
息肉，特征为微黄色或半透明，光滑无血管结构。它们通常可以用棉花头涂抹器移动，以便更清楚地确定它们的来源。由于干燥的空气导致覆盖息肉的粘膜角化，导致鳞状皮化生。
位于中鼻道的息肉起源于前筛窦或上颌窦。从蝶筛隐窝延伸的息肉起源于蝶窦或后筛窦。
鼻内恶性肿瘤并不常见，但如疼痛、灼烧或鼻漏等常见症状可能是恶性变性的初始症状。上呼吸道各种恶性肿瘤的描述超出了本文的范围。任何怀疑为恶性的病变都应由耳鼻喉科医生进行评估。
检查手术干预的结果通常是有帮助的。常见的手术包括修复鼻中隔偏曲或穿孔、放置正中窗、鼻甲切除术、筛窦和蝶窦外置或有袋化。
上颌窦也被称为海莫尔窦。通过在下鼻道建立一个依赖的窦窗来建立引流是一种常见的外科手术。使用纤维内窥镜，可以评估窦窗的通畅程度，并检查周围粘膜是否有炎症或息肉样生长的迹象。可以将内窥镜插入上颌窦检查粘膜。
为了治疗慢性炎症和感染，进行筛窦和蝶窦切除术以建立引流并为这些区域提供通气。有时，需要进行广泛的手术。
咽喉标志着鼻咽的开始。虽然完全双侧后肛门闭锁几乎总是在出生时出现，但单侧闭锁或后肛门狭窄可能直到成年后才被诊断出来。
耳环是保护咽鼓管口的部分组织环。涉及耳咽管环的各种情况可产生咽鼓管功能障碍的症状和体征。纤维内窥镜下可见阻塞咽鼓管口的环体囊肿、慢性炎症引起的淋巴浸润和环体水肿。由于腺样体切除术通常通过盲刮术进行，因此对咽鼓管和咽鼓环的损伤导致瘢痕组织的形成和粘连可能导致咽鼓管功能障碍。
这个垂直的间隙，在管环后唇和腺样体垫之间的一个潜在的空间是相当立即博的，因为许多咽的恶性肿瘤都起源于这里。如果没有直接的可视化，就不可能检查这个空间。
腺样体是主要的淋巴结，是上呼吸道炎症的第一道防线。管环部和耳咽管（咽鼓管）的孔靠近腺样体垫。咽鼓管的功能通常会因腺样体肥大而受损。
腺样体肥大并不是儿童鼻塞的罕见原因；在极端的情况下，通过choanae的腺样体组织前疝可能导致完全阻塞。除了产生不适之外，梗阻还可能导致下鼻语音、其他音质变化、由于面部骨骼异常发育（腺样体相）而导致的正畸困难以及睡眠障碍。青少年鼻咽血管纤维瘤可能类似于腺样体肥大的阻塞，并可能与复发性鼻出血有关。
前部鼻漏可能伴有严重的腺样体肥大或鼻咽部的其他阻塞性病变。慢性腺样体炎可导致后鼻漏和口臭，腺样体组织可阻塞咽鼓管口，引起慢性中耳炎、耳痛和听力变化。慢性鼻窦炎患者常切除腺样体组织。由于梗阻可能在腺样体切除术后的几个月内复发，如果症状复发，应再次检查。
直接观察咽壁可以发现各种异常。其中最显著的是咽部收缩肌痉挛与焦虑或上呼吸道的化学刺激有关。抱怨喉咙紧绷的病人可能确实是喉咙紧绷；这在直接咽检查时可能难以发现，否则可能与哮喘的症状和体征相混淆。来自咽后壁后面的椎体的前骨突出（骨赘）也可引起阻塞；粘液可聚集在这些突出物上，导致慢性咽部症状。颈动脉瘤的搏动可以在口咽检查中发现。粘膜的鹅卵石样形成是淋巴组织肥大的结果，是上游炎症反应的标志。
由于大多数起源于鼻咽部的病理是无痛的，恶性肿瘤的潜伏发展是可能的。第一个病理征象可能是转移到局部淋巴结。三叉神经痛可能由累及三叉神经的恶性肿瘤引起(V)。脑神经III、IV和VI的麻痹也是恶性肿瘤的不祥征兆，可能起源于鼻咽部。
下咽和喉部病变最常见的症状可能是声音嘶哑或其他音质变化。这些通常是声带息肉、结节、接触性溃疡和肉芽肿的结果。咽喉紧绷或吞咽困难的感觉可能是淋巴组织肥大、水肿或肌肉痉挛的直接结果。胃食管反流可导致气道慢性炎症、慢性咳嗽和吞咽困难。有严重哮喘病史且临床病程不典型的患者可能有声带功能障碍。在急性发作时检查上呼吸道是诊断性的。
舌后呈环状的乳头状突起，形成突出的粉红色结节。由于饮用咖啡、吸烟或其他暴露，丝状乳头可能呈现白色。丝状乳头的白色变色可能与念珠菌感染相混淆。舌扁桃体肥大可能导致吞咽困难、球感或感觉有东西卡在喉咙里。
各种情况下可导致刺激，与血管充血和水肿，会厌。胃食管反流、慢性鼻窦炎和刺激物，如化学药品和烟草烟雾，都可能对会厌产生刺激。声门结构水肿可出现在急性荨麻疹患者和颊粘膜、舌和咽部血管性水肿。当设备插管或气管切开术可用时，纤维内窥镜可用于诊断急性会厌炎。
声音质量的任何变化，包括声音嘶哑，都是检查下咽和喉部的直接指示。在脑室皱襞语音障碍中，语音质量异常是由于使用假声带说话。喉囊肿可能产生低沉的声音；喉囊肿感染可引起急性气道阻塞。
左声带麻痹可能是由纵隔、甲状腺或声门结构的恶性肿瘤引起的。声带结节和息肉的特征性发现于前和中三分之一的膜性声带交界处。结节是一种小而无底的病变，可呈出血性或浅灰色。它是粘膜下层纤维组织的堆积。覆盖结节的表面粘膜通常是完整的，与周围的粘膜难以区分。当出现声带小结时，声带内收时，声带息肉可位于与小结接触的对侧声带。结节最常见的原因是声音滥用。
赖因克水肿或声带弥漫性息肉病，是由赖因克间隙充满液体引起的，通常是虐待声音或吸烟的结果。它的特征是刺耳的，低沉的发音障碍，通常发生在中年个体。
接触性溃疡和肉芽肿是相关部位外伤的结果。覆盖在软骨结构上的粘膜脱落。通常，接触性溃疡位于类芳突的内表面。溃疡通常是由于大声说话、过度歌唱或长时间叫喊，以及由于发声过程被强行推到一起而导致的。粘膜完整性受损，可能会引起下层组织的感染。肉芽肿多为插管所致。
单侧或双侧声带麻痹应进一步检查。左脊髓麻痹可能与左喉返神经功能障碍和纵隔恶性肿瘤有关。
克里斯托弗和其他人描述了一种特殊的声带功能障碍综合征，在被诊断患有哮喘的患者中。尽管使用了支气管扩张剂，但每位患者均有阵发性喘息和呼吸困难的病史，但听诊发现喉鸣转移至胸部。每位患者的甲胆碱或组胺激发试验均为阴性，但有证据表明发作期间流量-容量环存在可变胸外梗阻。在无症状期间，内窥镜检查正常，但在一次喘息发作时，发现吸气和呼气时声带几乎完全内收，产生“小的后菱形裂纹”。类芳体仍处于正常的外侧位置，“假声带以不同程度聚集在一起，掩盖了喉室。”当病人和正常人被要求自发地再现声音时，他们不能产生小的后裂缝，假声带束，或维持外展的杓状肌。
许多有明显特征的哮喘患者在发作时注意到喉咙和胸部的紧绷。Collett及其同事描述了12例无症状哮喘患者中有10例在组胺或雾化水支气管刺激时出现声门收缩。持续气道正压治疗缓解了这种呼气性声门收缩。这种明显的正常现象不应与克里斯托弗声带功能障碍综合征混淆。
纤维鼻咽喉镜（或鼻镜）是一种检查鼻子和喉咙的方法。通常的方法只能看到大约半英寸的鼻子，但有了鼻镜，你的医生可以检查鼻子的大部分内部，咽鼓管开口，腺样体，喉咙和声带。
如果你在诊所看到你的气道紊乱，你的医生可能想要检查这些立即博的区域。虽然并不困难，但这个过程需要几分钟；如果诊所很忙，有必要为检查安排一个单独的预约。
什么是鼻镜？鼻内窥镜是一个小的，柔性的塑料管，带有光纤，用于观察气道。鼻内窥镜可以连接到电视摄像机上，以提供您的检查的永久记录。
考试怎么样？首先，我们用喷雾剂来减少鼻子的堵塞。然后是局部麻醉鼻喷雾剂。当瞄准镜进入你的鼻子时，你会感觉到它就在那里，但不会疼。特别是如果你的鼻道很小，鼻腔检查的某些部分可能会感到不舒服；如果真的有疼痛，一定要告诉医生。在检查鼻子时，你可能会用鼻子或嘴巴呼吸，但当检查喉咙后部和声带时，医生会要求你用鼻子呼吸，而不是吞咽。在这个时候吞咽并不危险，但可能会引起一种不舒服的感觉，就像有人要触摸你的喉咙后部一样。有时，局部麻醉剂从鼻后滴下，使喉咙后部麻木；这是一种不愉快的感觉，但几分钟后就会消失。如果你的检查有录像，如果你愿意，医生会和你一起看录像。
儿童可以接受检查吗？在医生的办公室里发生的事情几乎没有什么是小孩子喜欢的，鼻镜检查也不例外。大一点的孩子比一些成年人更能忍受手术。对于小孩子，最好让孩子坐在父母的腿上。如果孩子不配合，检查是绝对必要的，可以提供镇静，但你需要在诊所等待，直到镇静作用消失。
但是我有哮喘！最近，医生们发现了一种不寻常的喉部和声带紊乱，类似于哮喘。最简单的诊断方法是在实际发作时用鼻镜检查声带。
如果出了什么问题怎么办？许多鼻部疾病对药物治疗效果良好。如果我们发现一个不太可能对药物起作用的异常，或者如果我们对你的检查有疑问，我们会把你转介给耳鼻喉科专家。
约翰·坎蒂·塞尔纳，医学博士（1936-2006）
