约翰·c·塞尔纳，医学博士
威廉K.多伦，医学博士
布莱恩·斯波福德，马里兰州
gerald W. Koepke， MD
对鼻、咽、喉知识感兴趣的医生可以使用纤维鼻镜检查几乎所有上呼吸道疾病的患者。当然，对儿童进行检查也有一定的局限性，但只要对床边采取令人放心的态度，使用适当和安全的约束技术，明智地使用止痛剂、健忘剂和镇静剂，即使是很小的儿童也可以进行检查。
除了向患者解释手术过程外，通常唯一需要的特殊准备是去充血和麻醉；病人没有禁食。为了充分检查凹陷结构，通常需要去充血和麻醉。
患者坐在检查椅上，最好是具有可调节头枕的检查椅。小孩子可能坐在父母的腿上。在使用减充血剂和麻醉之前，检查者应对前鼻腔进行初步的窥镜检查，以确定鼻子的通畅程度，并确定在常规检查中可能发现的病理。然后要求病人通过轻轻地擤鼻子来清除鼻子中的分泌物；有时，盐水冲洗可能是必要的，以清除鼻通道的粘液和碎片。
不同的局部减充血剂可用于收缩鼻黏膜。有效的减充血剂混合物是0.5%可卡因溶于1.0%麻黄碱溶液；4%的可卡因溶液既能充血又能麻醉，不会产生精神作用。然而，使用可卡因需要严格的记录；医生可能会被要求出示用药记录。可以想象，在检查后进行的尿液药物筛查中可以检测到可卡因的痕迹。其他局部减充血剂，如苯肾上腺素、羟甲唑啉和羟甲唑啉可产生不同程度的减充血。所选减充血剂由标准鼻雾化器输送。咽和喉的麻醉是不必要的。鼻腔麻醉很容易用4%的木卡因溶液实现，也由鼻腔雾化器输送。麻醉剂有一种令人不快的味道，需要几分钟才能生效，如果吞咽可能会产生短暂但不舒服的球体感觉。如果需要，可以用2%粘稠的木卡因或水基润滑剂润滑鼻镜。
在使用减充血剂和麻醉剂时，立即博的是要记住鼻腔前后相对较小，其最大的尺寸在中点。一般情况下，每种药物应直接向后喷一至两次，前后各以45度角左右喷等量。
在科罗拉多州，纤维鼻咽喉镜检查不被认为是一种侵入性检查。这是唯一不需要知情同意声明的内镜手术。
预赛
鼻子,鼻咽
咽,喉
检查应按照一致的、合乎逻辑的顺序进行，如果个别患者需要，检查顺序可能会有所不同。首先检查前鼻腔结构，然后检查咽和喉，通常比较方便。蝶筛隐窝和中道较难检查，麻醉程度较其他结构差。因此，他们通常最后被检查。
提醒病人在检查时可与检查人员交谈。在适当的麻醉下，这个过程一点也不痛苦；应要求患者告知检查人员任何不适（压力除外），以便将内窥镜从该区域取出。润滑后，将内窥镜放入鼻前庭。检查者将左手贴在患者的额头上，大约在鼻根处，用拇指和食指将内窥镜放在患者的鼻孔处。因为检查椅有一个头枕，这允许检查人员对患者的头部有一定的控制，也允许检查人员跟踪患者头部位置的变化。由于许多患者在检查更敏感的气道区域时会绷紧额肌，因此有可能感知到患者的不适。此外，皮肤温度的变化可能是血管迷走神经反应的早期征兆。
右手将内窥镜推进鼻腔。手指应抓住并支撑内窥镜，让拇指自由地操作内窥镜的尖端。内窥镜保持在一个笔直的前后位置，允许它在前进时调整到鼻通道的轮廓，可能需要轻微的内窥镜尖端的操作。内窥镜尖端可以用右手拇指控制的杠杆弯曲，也可以用左手食指和拇指改变内窥镜在鼻道中的位置来移动。立即博的是要记住，通常情况下，内窥镜将朝着目镜或视频屏幕中心的任何结构前进，并且轻微弯曲或移动内窥镜尖端会导致旅行方向的显着变化。所有的动作都应该轻轻地进行，当远处的结构不可见时，内窥镜不应该向前移动。检查者不应盲目地向前推进，而应将内窥镜略微收回，直到可以看到和识别解剖标志。
| 距内窥镜约1厘米。进入鼻子，会遇到鼻前庭及其触须（毛发），并且经常会注意到鼻底的内侧突起（内侧脚的外侧脚）。下鼻甲、鼻底和鼻中隔可见（图1）。如果内窥镜尖端微微向上弯曲，远处可看到中鼻甲；当向上屈60-90度时，可以评估前鼻的上部分（鼻塞）（图1）。如果下鼻甲较大或肿胀，可能需要将内窥镜的尖端推进到下鼻甲的前缘，以便观察中鼻甲。上颌嵴过大或间隔软骨移位同样会阻碍内窥镜的推进。将内窥镜放置在鼻腔的中间部分，通过将内窥镜向上引导，可以看到鼻顶；这是筛状板的区域。通常不可能从这个位置将内窥镜推进到上鼻甲。 |
 图1所示。距内窥镜约1厘米。进入鼻子，下鼻甲，鼻底和鼻中隔将会被看到。如果内窥镜尖端微微向上弯曲，远处可以看到中鼻甲；向上弯曲至60-90度时，可以评估前鼻的上部分（鼻翼）。 |
| 为了观察中鼻甲的前部，内窥镜的尖端指向下鼻甲（图2）。内窥镜通常沿着鼻底推进到后鼻窦，但如果下鼻甲路径受阻，也可以选择这个位置。 |
 图2。看中鼻甲的前部。注意内窥镜的尖端指向下鼻甲。虽然内窥镜通常沿着鼻底推进到鼻窦，但如果下通道受阻，也可以选择这种位置。 |
| 回到鼻底后，内窥镜沿着鼻底向后引导，直到大约4-5厘米。在这一点上，通常可以看到鼻后窝（后鼻孔），尽管根据下鼻甲的大小和状态，这可能无法很好地看到。鼻中隔偏曲也可能影响对鼻窝后窝的观察。此时，内窥镜尖端向上（图3），中鼻甲下缘进入视野。通常可以在检查的此时或检查喉和蝶筛隐窝后，将内窥镜对准中孔。此时，通常可以识别钩突和筛大泡，它们定义了半月裂孔。上颌窦的口或副口可以辨认出来。鼻额管口和筛前、中气细胞更难定位，通常在常规鼻纤维检查中不会发现。 |
  图3。内窥镜沿鼻底向后引导，约4-5厘米。进入鼻窝，可以看到远处的鼻后通道（后鼻孔）。当内窥镜的尖端向上指向时，中鼻甲的下缘进入视野。也可以将内窥镜从上方和外侧引导到中鼻道。 |
| 再一次，内窥镜的尖端回到鼻底并向前到下鼻甲的后缘清晰地看到后颈。它稍微向前，立即博可以通过喉管看到鼻咽的结构。鼻咽后壁可见腺样体垫，耳咽管口周围的管环清晰可见。内窥镜进入鼻咽。一旦鼻中隔后缘从视野中消失，内窥镜的尖端可弯曲并向同侧环体旋转90度，以检查咽鼓管口。患者可能会被要求唱“eeee”或说“k-k-k-k”，以使孔口更明显。如果内窥镜略微进入鼻咽，鼻尖在鼻中隔后弯曲180度，可以检查对侧咽鼓管口。在环体后缘和腺样体垫之间是一个被称为罗森米勒窝的潜在空间。这个空间从鼻咽的顶部开始与腺样体组织相吻合，并在鼻咽环体和腺样体垫之间向后延伸，进入鼻咽的下部。检查完这些结构后，将内窥镜旋转回中线，并将尖端向下弯曲。病人被要求用鼻子呼吸，以防止软腭挡住视线。检查咽侧壁和后壁、软腭和小舌是否有粘膜不规则、搏动和突出到咽。内窥镜进入口咽部（图4）。检查后舌、会厌、小囊、舌会厌襞和会厌外侧襞的结构。 |
 图4。当内窥镜进入口咽部时，检查舌后、会厌、小囊、舌会厌襞和会厌外侧襞的结构。当内窥镜进入下咽时，它靠近咽后壁。 |
| 当内窥镜进入下咽时，它靠近咽后壁。医生鼓励病人安静地呼吸，不要吞咽，但要保证吞咽只会导致试图吞咽内窥镜的感觉，而不会感到不适。在吞咽过程中，会厌可撞击内窥镜；如果发生这种情况，可以将内窥镜稍微收回，直到吞咽内窥镜的感觉消失。此时，检查可以继续进行。内窥镜沿着咽后壁的中线，在会厌上方（图5）。在这个位置上，杓状软骨、角状软骨和楔形软骨的上突、动脉弓褶皱、真声带和假声带以及心室都能很好地看到。在这个位置轻微旋转内窥镜将非常清楚地显示梨状窦。从这个位置，检查者通常可以看到气管内部。 |
 图5。内窥镜沿着咽后壁中线，在会厌上方。在这个位置，是杓状软骨，角状软骨和楔形软骨的上突。主动脉瓣褶皱、真声带和假声带以及心室清晰可见。在这个位置轻微旋转内窥镜将非常清楚地显示梨状窦。 |
| 为了检查内收声带，患者被要求发出“eeee”的声音。息肉样变和声带水肿扭曲通常可以通过这种手法来识别。声门骨结构移位、声带功能不对称（包括麻痹）以及息肉样变、肉芽肿、接触性溃疡等病理在这一检查阶段将是明显的。有时，在病人被要求发声之前，内窥镜必须撤回到会厌上方。在直视下将内窥镜拉到颈动脉前方。当内窥镜指向上方时，可以看到蝶骨的前缘（图6）。当内窥镜通过将针尖弯曲90-120度向上方和前方推进时，可以检查上鼻甲的后缘和前缘（图6）。蝶筛隐窝位于上鼻甲内侧，经常可以看到蝶窦口。后筛气细胞的开口不太容易被看到。由于某些患者的这一区域可能没有很好地麻醉，这部分检查可以在检查喉结构后进行。 |
 图6。将内窥镜移至气管前方。当内窥镜指向上方时，蝶骨的前缘进入视野。当内窥镜通过将鼻尖弯曲90-120度向前推进时，可以检查上鼻甲的后缘和前缘。蝶筛隐窝位于上鼻甲内侧，蝶窦口常可见。 |
如果以前没有检查过中腹道的结构，那么现在对它们进行了研究。从后到前通常更容易检查中腹道。在直视下取出内窥镜后，对鼻的另一侧进行检查。在可能的情况下，可以回放检查录像并向患者解释。之后，清洗设备，为下一次检查做准备。
约翰·坎蒂·塞尔纳，医学博士（1936-2006）
