38岁男性，咳嗽，呼吸急促
作者：Chris Rowley， MD PGY-3
同行评审：Lee LaRavia， DO；Dan Kaminstein，医学博士
学习目标:
- 讨论鉴别诊断
- 探讨超声在呼吸困难检查中的应用
- 讨论与心肺疾病相关的美国特征/发现
- 回顾一下最近的文献
案例展示
- 38岁男性，最近从印度移民，无经前呼吸道综合征报告，有2周进行性加重的呼吸困难、直立呼吸和早期饱腹感。
- 否认CP，晕厥，心悸，或周围水肿。无心肌梗死，DVT/PE，心力衰竭。
- 他和他的妻子在2-3周前得了泌尿道感染。从那以后，他的身体逐渐衰弱。他过去是平躺着睡的，但现在得直着睡了。
- 温度：37.1°C HR: 92 RR: 20 BP: 120/90 SpO2: 100% WT: 82 kg
- 心音正常。清晰的肺。软/无痛性腹部。追踪双侧LE水肿。
- 肌钙蛋白阴性，无白细胞增多，H&H正常，尿酸正常，轻度转氨炎，胆囊炎轻度升高，BNP 899
- CXR：心脏肿大伴轻度肺水肿
鉴别诊断
- 肺:哮喘和慢性阻塞性肺病。肺炎、气胸
- 心源性：PE、ACS/MI、CHF、心肌病、心律失常、心包填塞、瓣膜病、病毒性心肌炎
- 其他：癌症、结核病、艾滋病毒、南美锥虫病、心内膜肌纤维化、血吸虫病、钩虫病、梅毒、风湿性心脏病
岁的照片
岁的QA
- 5个基本心脏窗口：PSL， PSS，根尖，肋下，下腔静脉
- 始终优化深度（适当的深度=适当的细节）
- 如果可能，患者平卧。
- 优化你的定位：
- PSL: LV尖端应该是静止的
- PSS：乳头肌横切面
- 根尖：将探头置于PMI处，患者躺在左肩。
- 肋下：通过肝脏扫描获得更好的图像质量。不要碰伤剑突。
诊断与病例处理
- 患者初次就诊时采用超声检查。虽然最初的差异很广泛，但及时使用POCUS超声心动图与病史相结合，诊断为新的充血性心力衰竭，可能是病毒后。
- 具体病例POCUS发现有助于缩小可能的病因：
- 全局左室扩张无局灶性井运动异常-缺血性可能性较小。
- 右室没有明显扩张——不太可能是慢性左室衰竭。
- 心包积液，不太可能是肺结核或癌症
简单POCUS检查呼吸困难
诊断与病例处理
- 由于新的移民身份和财务问题，患者想离开AMA。POCUS有助于及时进行心脏科会诊，说服患者入院。
- 被CVICU录取。温度/温度<15%。由于费用原因，病人减少了缺血检查。开始使用GDMT，患者于住院第2天离开AMA。
- 几周前，在病人最后一次心脏病科就诊时，他的EF为46%。GDMT上的NYHA I类。
文献综述
- POCUS对出现呼吸困难的ED患者的诊断时间更快（24分钟vs 186分钟）
- POCUS ECHO + IVC +肺超声诊断心力衰竭的敏感性和特异性接近100%
- 急性失代偿性心力衰竭的初始诊断与正式诊断的诊断符合率为98%
- POCUS为急诊呼吸困难提供了更快的“疾病特异性”治疗
- POCUS在诊断心力衰竭和肺炎方面优于听诊器
扣分
- 将POCUS纳入您的呼吸困难检查可能会更快，更准确地诊断呼吸困难。
- 心功能下降可以目视评估，不需要先进的超声心动图测量。
- 了解POCUS超声心动图的正确“窗口”，以最好地评估心功能和其他心肺疾病。
- 即使在走廊椅子上获得的视野不够理想，POCUS也足够敏感，可以进行集中决策。
参考文献
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