精神病学临床轮转

旋转

第1年4个月： 急性儿童和青少年精神病学-精神科住院治疗中心（LCCA） 4个月： 咨询/联络精神病学（CHOG）

以上经验是纵向的。剩余的时间用于教学，研究，门诊连续性诊所，团体治疗模式（DBT，自闭症社会技能小组），以及在儿科神经病学，性虐待评估，性别诊所，姑息治疗和HemeOnc方面的经验。

第二年的大部分时间由门诊诊所组成，接触各种环境，通常为三个月，每周半天，包括：

• 社区精神科（过渡家庭服务）
• 法医精神病学（奥古斯塔RYDC）
• 儿科加强初级保健诊所
• 学校咨询（McDuffie & Richmond县）
• 学生健康（奥古斯塔大学）

额外的选修时间用于研究、QI项目或其他治疗方式

目标和目的

MCG的儿童和青少年精神病学培训项目的临床轮转是为了给住院医生提供密集和集中的经验，以发展诊断和治疗儿童、青少年和家庭精神病理学所必需的综合技能。经验是量身定制的，旨在培训住院医生在各种环境（住院、门诊、儿科医院、学校、少年司法中心、社区护理系统等）中成为多学科团队的领导者和合作者。虽然已经制定了每个轮转的目标和目的，但人们认识到临床学习发生在每次接触中，不能完全通过核心轮转的特定目标来限定或量化。

• 临床轮转01:MCG医院儿童和青少年住院服务
• 临床轮转02:MCG医院儿童和青少年心理健康门诊
• 临床轮转03：儿科神经病学
• 临床轮转4:MCG儿科咨询/联络服务
• 临床轮转05：住院治疗轮转-灯塔
• 临床轮转06：学校咨询
• 临床轮转07：法证谘询/少年司法轮转
• 临床轮转08：社区轮转经验-过渡家庭服务
• 临床轮转09：选择性轮转

临床轮转01:MCG医院儿童和青少年住院服务

这种轮转的目标是为住院医师提供一个机会，在儿童和青少年精神病学家的密切监督下，在多学科环境中评估和治疗广泛的儿童和青少年住院病人及其家人。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 认识综合住院病人评估和治疗计划的组成部分以及住院病人的入院标准。
2. 了解儿童和青少年精神病学家作为住院治疗团队成员和病例管理员的角色。
3. 了解住院团队中护士、心理学家、社会工作者、职业治疗和教育成员的角色，以及他们如何对患者和家庭的整体治疗方法进行补充。
4. 认识到顾问在医院环境中的价值。
5. 讨论住院儿童和青少年的诊断范围。
6. 认识到儿童和青少年精神科医生在住院环境中的教学作用。
7. 了解一些具体领域，如儿童保护服务，少年法庭和缓刑问题，家长培训和家庭治疗，团体治疗，个人和游戏干预，反应性依恋障碍问题的方法，承诺或举行诉讼的标准等。
8. 了解管理式医疗审查、质量保证和绩效改进策略。

B.技能-住院医师应该能够：

1. 入院，写医嘱，进行评估，为从学龄前到青春期的患者制定治疗和出院计划。
2. 全面而有效地实施评估及治疗计划的精神科部分。
3. 适当地利用环境工作人员和可用的顾问来管理病人和家属。
4. 以治疗的方式对儿童/青少年进行小组或个人治疗。
5. 与护理人员一起制定患者行为管理计划。
6. 与转诊医生和心理健康提供者沟通发现和治疗计划。
7. 在使用审查过程中进行有效的沟通。
8. 作为患有精神疾病的儿童和青少年的倡导者。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣了解儿童和青少年的住院治疗。
2. 对病人和工作人员一视同仁。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将同时担任4-7名患者的病例管理员，整合和协调所有正在进行的评估和治疗干预，并指导他/她的患者的团队会议。
2. 住院医师也会有一些个案，他/她是个案的单独管理者，参与儿童和家庭的评估和治疗。
3. 住院医师将参加所有小组会议，介绍正在进行的病例，并为所有病例制定治疗和出院计划。
4. 驻地人员将酌情参加危机管理的入院前评估和机构间会议。
5. 如果时间允许，住院医师将与社工一起参加家庭会议，但至少每周一次。
6. 在时间允许的情况下，住院医师需要参加小组治疗
7. 住院医生的记录由主治精神病医生每天监测，必要时与住院医生一起审查。
8. 住院医师每周将与主治儿童和青少年精神病学家进行个别监督，以审查所有正在进行的病例。
9. 在核心能力的背景下审查所有经验。

临床轮转02:MCG医院儿童和青少年心理健康门诊

这种轮转的目标是为儿童和青少年精神科住院医生提供许多机会，在密切监督下，定期和偶尔进行危机或紧急评估和治疗，在门诊环境中对各种儿童、青少年及其家庭进行评估和治疗，并提供一系列可用的治疗方式。这种轮转贯穿整个住院医师实习期，并在两年期间提供持续护理的机会。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 认识到在儿童和青少年精神病学门诊环境中评估和治疗的各种方法。
2. 讨论为每个病例制定诊断、生物心理社会制剂和治疗计划所必需的组成部分。
3. 认识到儿童和青少年疾病严重程度的广泛范围。
4. 认识对学龄前至青春期儿童精神疾病表现、评估和治疗的发展影响。
5. 讨论门诊儿童和青少年精神病医生与家庭、学校和其他社区机构之间必要的合作，以确保患者获得最佳治疗结果。
6. 认识到文化和宗教对心理健康问题的表现可能产生的影响，以及对各种干预措施的心理可及性。
7. 认识到门诊环境中其他精神卫生提供者的贡献。
8. 讨论干预措施，包括各种心理治疗以及心理药理学干预。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 评估和治疗各种发育水平的儿童和青少年，包括临床轮转描述中列出的所有诊断。
2. 完成初步评估，要求适当的附带信息，使用适当的评分量表，要求适当的咨询等，以使住院医师能够达成诊断，制定病例公式，并建议适当的综合干预策略。
3. 证明在各种治疗方式方面的能力，并且至少了解那些尚未达到能力的适应症。
4. 评估和分类到适当的护理紧急情况，可能出现的摄入量。
5. 展示将社区资源纳入儿童、青少年及其家庭综合治疗的能力。
6. 在儿童，青少年和家庭的门诊诊断和治疗方面表现出临床熟练程度。
7. 保持最新和完整的记录。
8. 在门诊环境中保持道德标准。
9. 与家属和患者进行有效沟通，并对他们进行有关疾病及其治疗的适当教育。
10. 参与门诊的质量保证监督和绩效改进活动。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣了解儿童和青少年的门诊治疗。
2. 对病人、家属和其他精神卫生提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 每位住院医师将有一个定期的就诊预约时间。
2. 每次就诊都将由一名儿童和青少年精神病学家现场监督，住院医师将介绍主诉、病史、处方和治疗计划。
3. 将对患者进行适当的分类，并可能与住院医师一起进行治疗。
4. 住院医师可以从他们的住院轮转或从门诊的其他轮转跟踪住院病例。
5. 住院医师的病例量将由主管和/或诊所医疗主任进行监测，以确保足够的数量、诊断和年龄的多样性、文化的多样性以及全面的治疗方式。当住院医生的工作量不够时，主管将与住院医生和入院协调员合作，以促进更广泛的患者。
6. 通过使用部门软件监测病例负荷，该软件允许主管和住院医师访问住院医师的病例负荷。偶尔住院医生会保留自己的病例记录，但这很少是必要的。
7. 住院图表在访问时由主管定期监测，通常由主管在审查后签署。
8. 除了对几乎所有病例进行现场监督外，住院医生每周还与儿童和青少年精神病学家一起参加至少一个小时的个人监督。特定疗法也可以由其他专业学科进行监督，这些学科具有所采用疗法的亚洲顶级在线投注平台。
9. 所有的经验都包含在核心竞争力中。

临床轮转03：儿科神经病学

这个轮转的目标是让儿童和青少年精神病学住院医生接触儿科神经病学的门诊实践，并促进对这两个专业之间合作的理解。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 讨论小儿神经科医生所见的主要疾病。
2. 概述诊断和治疗这些疾病的方法。
3. 认识到神经和精神疾病之间的频繁重叠。
4. 认识到神经心理学测试对儿童神经病学患者的好处。
5. 了解使用专门的实验室测试，脑电图，CT和MRI。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 记录神经学病史，对儿童和青少年进行充分的神经学检查，并向神经科主治医师报告有组织的病例。
2. 对出现的问题进行鉴别诊断。
3. 确定适合病史和体检结果的进一步评估方法。
4. 对最常见的儿科神经问题实施基本治疗计划。
5. 将发现和建议传达给患者和家属以及转诊来源。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣学习儿科神经学。
2. 对病人、家属和其他医疗提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将在每个门诊下午接待1-5名复杂的新患者或复发患者，并与现场的儿科神经内科教师一起审查这些病例。
2. 住院医师将参与任何特别有趣或复杂病例的小组讨论，如果是他们的门诊病人，可能会介绍该病例。
3. 住院医师将在儿科神经科医生或神经科住院医师的监督下进行神经系统检查。
4. 住院医师将接触到各种治疗方式，如药物管理，患者和家庭教育，与诊所团队合作，与社区资源协调。

临床轮转4:MCG儿科咨询/联络服务

本课程的目标是提供儿科会诊和联络的临床经验，帮助住院医师整合临床C/L课程中的教学材料。重点是与儿科团队合作，承担顾问而不是治疗医生的角色，并与患有慢性儿科疾病、急性灾难性疾病和有自杀企图的患者及其家属合作。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 讨论儿科会诊的过程，以及它与初级精神病评估和治疗的区别。
2. 确定儿童和青少年精神病学家在儿科环境中的适当联络功能。
3. 认识到与精神科会诊有关的员工和家庭问题。
4. 讨论与特定医疗诊断相关的常见情绪问题。
5. 讨论儿童和青少年自杀行为的评估。
6. 认识到患者、家属和工作人员在姑息治疗和末期疾病中的问题。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 在儿科设置承担任何病人的咨询。
2. 根据咨询问题适当地承担顾问的角色。
3. 撰写一份简明的咨询报告，并提出可在儿科环境中实施的实际干预建议。
4. 与员工一起处理可能干扰护理的医生/员工或家庭/员工问题。
5. 评估有自杀倾向的病人。
6. 与垂死的儿童或青少年及其家人一起工作。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣学习儿科咨询和联络。
2. 对病人、家属和其他医疗提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 与儿童精神病学住院医师讲座系列相结合的是以下核心咨询/联络讲座：
   • 自杀倾向的评估与分类
   • 疼痛管理
   • 身体创伤和创伤后应激障碍
   • 儿童躯体形式障碍
   • 处理慢性疾病。
   • 死亡与临终
2. 居民将看到所有儿科咨询要求及时。
3. 每个病例都将提交给主治顾问（心理学家或儿童和青少年精神病学家），并在最终评估和建议制定之前进行深入讨论。
4. 住院医生在咨询问题上的能力受到密切监测，并在至少四种儿科疾病相关类别上评估独立实施干预措施的能力。
5. 对每个病例的监督都是密集的，包括对住院医生初步评估的病例回顾，主治医生对评估/治疗的建模，病例制定讨论和对病例随访的监督。
6. 提供了与具体协商有关的各种主题的讲义和文章。
7. 所有的经验都是在核心能力的背景下评估的。

临床轮转05：住院治疗轮转-灯塔

这个轮转的目标是为住院医生提供在青少年长期治疗机构工作的连续经验。住院医师将有机会在青少年进入项目时对他们进行评估，并在项目中跟踪他们几个月。住院医师还将获得与多学科团队合作的经验，并在工作中观察住院治疗项目的各个方面。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 讨论儿童和青少年家庭、重症、急性住院和住院护理指征的区别。
2. 讨论在这种情况下为青少年和家庭宣传的各个方面。
3. 认识到多学科治疗团队中不同成员的贡献和精神科医生在这种情况下的作用。
4. 认识到各种各样的疾病和潜在的精神病学和社会干预措施可能在住宅环境中使用，包括精神药理学和社会心理治疗。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 功能舒适的住宅治疗设置。
2. 参与将青少年带到住院治疗环境的入院过程。
3. 通过对多学科团队的直接评估和治疗建议，以及实际提供直接的精神药理学、诊断、团体和个人治疗，为多学科团队提供精神病学服务。
4. 与治疗团队合作，为有严重和复杂行为问题的青少年制定强化行为干预措施。
5. 与治疗小组合作，为有严重精神健康问题的青少年制定全面的出院计划。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣了解患有严重精神疾病的青少年。
2. 在少年司法环境中对病人、家庭和提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将在该环境中工作6个月，以保持连续性，并促进其成员资格和对治疗团队的贡献。
2. 住院医生将处理大量严重和复杂的精神疾病患者。
3. 住院医师将在住院治疗设施环境中观察患者，并与工作人员一起制定行为，个人和团体干预措施，并在适当时提供精神药理学咨询。
4. 住院医师将提供有关为有严重情绪和行为障碍的青少年提供服务的教育。
5. 院系主管将以个人为基础，监督住院医师的所有这些努力。
6. 将根据核心能力对住院医师进行评估。

临床轮转06：学校咨询

这种轮转的目标是通过定义咨询师的角色和界限的教学方法，以及与教师、社会工作者、学校心理学家和学校管理部门合作制定和实施优化学习成绩和减少课堂问题行为的教育策略的学校访问，使住院医生接触到儿童和青少年精神科医生在常规和心理教育学校环境中的角色。并参加正规的教育会议，制定个性化的教育治疗方案。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 界定学校咨询的模式和儿童及青少年精神病学家在每种服务模式下的角色。
2. 了解儿童和青少年精神科医生在非医疗环境中的作用。
3. 了解学校合作在儿童或青少年综合治疗中的作用。
4. 讨论个性化教育计划的组成部分，以及制定个性化教育计划的过程。
5. 了解与在校儿童有关的法律问题。
6. 认识到对有严重认知、情感和行为障碍的儿童有效的教学方法。
7. 讨论行为和社会技能干预对学校儿童工作的有效性。
8. 了解向非医疗专业人员提供的信息与向医疗专业人员提供的信息不同。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 进行学校咨询，包括课堂观察和与老师和其他人员的讨论，以沟通行为方法，以优化儿童在学术环境中的功能。
2. 与家长、学校老师和学校管理部门合作，制定个性化的教育计划。
3. 积极参加学生支持小组或个性化教育计划会议。
4. 在管理儿童权利的联邦法律的基础上，在学校系统内为儿童辩护。
5. 向社会工作者和学校工作人员提供适合非医疗专业人员的心理健康主题信息。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣了解学校环境中的儿童和青少年。
2. 在学校环境中对患者、家庭和教育工作者采取无偏见的方法。
3. 专业，积极参与，定期出席和准备教学和学校访问相关的学校咨询。
4. 有动力在尽可能多的不同教育系统中工作，并与尽可能多的不同教育需求的患者一起工作。
5. 负责任和道德的方法，以所有方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将接受至少四个小时的教学，探讨咨询模式、残疾学生（包括“其他健康受损”）的受教育权、对特定诊断类别（即多动症、自闭症、对立违抗性障碍、精神病）有效的教育策略，以及可能妨碍有效学校咨询的障碍。
2. 住院医师将在一段时间内与心理教育学校系统密切合作，以确保护理的连续性，并促进成为教育团队一员的过程。
3. 住院医师将花时间观察心理教育学校的孩子，重点关注情绪紊乱的孩子和/或自闭症学生在学术环境中的挑战。
4. 住院医师将与学校工作人员合作，为要求咨询的儿童制定行为和社会技能干预措施。预计住院医师每两周至少辅导一个案例或课堂。
5. 住院医师将参加每月的多学科小组会议，在那里他/她将促进临床病例的讨论或向教师、学校管理人员和社会工作者介绍心理健康主题。
6. 住院医师将在常规教育环境中访问和观察至少一个孩子或教室。
7. 住院医师将被指派对个体化治疗计划进行正式审查。
8. 在轮转期间，住院医师将至少参加一次学生支持小组或个性化教育计划会议。
9. 院系主管将以个人为基础，监督住院医师的所有这些努力。

临床轮转07：法证谘询/少年司法轮转

这个轮转的目标是为居民提供一个深入的持续经验，在少年司法系统内的护理系统工作。住院医师将有机会观察青少年司法系统的工作情况，就系统内非常复杂的案件进行咨询，并为与这些问题青少年一起工作的多学科团队提供教育和团队投入。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 讨论将青少年带到少年司法机构的法律程序。
2. 讨论在这个系统内为青少年宣传的各个方面。
3. 了解精神病咨询和治疗发生的环境。
4. 表彰青少年司法治疗团队各成员的贡献。
5. 认识到少年司法系统中各种各样的疾病和潜在的精神病学和社会干预措施，包括精神药理学和社会心理治疗。
6. 区分“矫正”和干预治疗。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 功能舒适的少年司法设置。
2. 参与将青少年带到少年司法机构的法律程序。
3. 与青少年和家庭合作，帮助他们从青少年发展中心回到社区，促进父母问题的改善，一致的限制设置，并确定社区资源来帮助。
4. 在团队会议上，通过直接评估和对团队的治疗建议，以及通过实际提供直接的精神药理学、诊断、团体和个人治疗，为多学科团队提供精神咨询。
5. 与治疗团队合作，为有严重和复杂行为问题的青少年制定强化行为干预措施。

C.态度-居民应表现出：

1. 有兴趣了解青少年司法环境下的青少年。
2. 在少年司法环境中对病人、家庭和提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将在该环境中工作6个月，以保持连续性，并促进其成员资格和对治疗团队的贡献
2. 住院医生将处理大量严重和复杂的精神疾病患者
3. 住院医师将在监狱环境中观察患者，并与工作人员一起制定行为，个人和团体干预措施，并在适当的时候提供精神药理学咨询
4. 住院医师将参加多学科小组会议，讨论他/她所涉及的病例
5. 住院医师将为有严重情绪和行为障碍的青少年提供有关服务的教育
6. 院系主管将对住院医师进行个人和每周的现场指导

临床轮转08：社区轮转经验-过渡家庭服务

这种轮转的目标是为居民提供一种体验，使他们能够接触到社区中以家庭为基础的密集服务的儿童和家庭。在这个轮转中，住院医师，与儿童和青少年精神病学教员一起工作，将为接受过渡家庭服务人员的入院评估的儿童和青少年提供精神病学评估和药物管理服务。然后，住院医师将有机会参加团队会议，在会议上讨论对这些儿童、青少年及其家庭以及其他客户的持续护理和治疗计划，并有机会陪伴在家提供服务的工作人员，因为他们在轮岗期间提供了多次服务。

A.知识——在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 讨论转介到家庭为基础，密集门诊心理健康干预儿童，青少年及其家庭的指征。
2. 确定针对儿童、青少年及其家庭的强化家庭心理健康干预措施的组成部分。
3. 认可团队中多学科治疗各成员的贡献。
4. 认识到家庭干预措施如何能够成为许多患有严重精神疾病的儿童和青少年限制最少的替代干预措施，并防止不必要的住院治疗或家庭外护理。

B.技能-在轮转结束时，住院医生应该能够：

1. 将门诊病人和住院病人适当地转介到密集的家庭和社区服务。
2. 担任社区机构的精神病顾问，为有严重精神疾病问题的儿童和青少年的家庭提供密集的门诊和家庭服务。
3. 通过直接评估和治疗建议，以及通过实际提供直接精神药理学和诊断服务，为多学科团队提供精神病学服务。
4. 与治疗团队合作，为有严重和复杂行为问题的青少年制定强化行为干预措施。
5. 与治疗小组合作，为有严重精神健康问题的青少年制定全面的出院计划。

C.态度-居住者应表现出：

1. 有兴趣了解患有严重精神疾病的青少年。
2. 在社区精神卫生环境中对病人、家属和提供者采取无偏见的做法。
3. 积极参与，定期出勤和准备。
4. 有动力与尽可能多的不同病人和家属合作。
5. 对经验的各个方面负责。
6. 专业和道德的方法，以各方面的经验。

d .的策略

1. 住院医师将在该环境中工作4个月，以保持连续性，并促进其成员资格和对治疗团队的贡献。
2. 住院医生将处理大量严重和复杂的精神疾病患者。
3. 住院医师将在社区环境中观察患者，并酌情与工作人员合作以促进治疗。
4. 住院医师将提供有关为有严重情绪和行为障碍的青少年提供服务的教育。
5. 院系主管将以个人为基础，监督住院医师的所有这些努力。
6. 将根据核心能力对住院医师进行评估。

临床轮转09：选择性轮转

这种轮转的目标是为住院医生提供机会选择他们的一些教育经历，要么扩大或提高他们在某一领域的知识和技能，要么探索培训计划中没有特别涵盖的新领域。选修课由住院医师和PD单独规划，可能涉及许多可能性。