我们很高兴参与您的牙科护理，并期待建立一个持久的关系，作为您的护理提供者。作为这种关系的一部分，我们在患者财务责任政策中概述了我们对您的财务责任的期望。请仔细阅读这份文件。
把你的正确资料存档是很立即博的。如您的地址、电话、姓名或其他联系方式有任何更改，请及时通知我们。
DCG是服务机构的费用，在提供服务时支付。如果你在访问后欠了额外的钱，你可能会收到一份账单。月结单在每个月的第一天寄出。收到账单后30天内付款。
要进行在线支付，请访问augustahealth.org/dentalpay，并按照说明进行操作。
我们的参保患者的治疗费用分为总体估计保险和患者责任部分。估计的病人部分在服务时到期。共同费用在入住时收取。保险单中未包括的服务的保险免赔额和费用，如果已知，应在提供服务时到期。我们接受现金、支票、Discover、MasterCard和Visa。我们也将接受您的HSA/FSA卡，但是请注意，作为一个教育机构，以及医疗保健提供者，一些HSA/FSA计划将不处理来自我们机构的付款请求。在这种情况下，你应该准备另一种付款方式，并从你的计划中做出其他报销安排。
对于需要实验室工作的程序，必须在将病例送到实验室之前支付押金。无论保险范围如何，这一要求都是适用的。对于不需要实验室的手术，比如手术，也可能需要押金。应事先告知患者这些要求。付款适用于未偿余额，然后才能适用于规定的存款。
办理紧急预约时需要支付100美元。平均估计费用为100美元（根据所提供的治疗，收费可能更高或更低）。
过期帐户可能会妨碍您安排约会。无视催收通知和未能支付余额的患者面临被解雇的风险和可能的负面信用评级。
如果您的帐户余额无法收回或您申请破产，我们将在30天内继续为您提供紧急服务，让您有时间找到新的牙科护理来源。
退回的支票需支付30美元的手续费，您的账户将以“只收现金”的方式存入。我们将只接受现金或信用卡付款，直到结清余额。如果我们被要求根据每位患者的要求复制牙科记录或代表您参加沉积或电话咨询，您的帐户可能会收取额外费用。
任何超过18岁的病人，或一个独立的未成年人，将承担所有费用的经济责任。如果你与另一个人有单独的或外部的安排来支付你的服务，你仍然要对你账户上的任何余额负责。您需要在我们办公室外与他们协商还款。这项政策包括个人协商离婚协议。
对你来说，成为一个知情的消费者是很立即博的，了解你的保险政策的规格（例如，访问范围，专科护理的转诊/授权要求，x光检查和实验室检查）。
你的保险单是你和你的保险公司或雇主之间的合同。请注意，您有责任了解您的保险是否有特定的规则或规定，例如需要转介、预认证、预授权和收费限制，无论我们的供应商是否参与。
每次来访时，你必须出示有效的保险卡。出于对你方的礼貌，我们将向你方保险公司直接开出服务费用的账单。如果出现有关保险问题的问题，我们将尝试与您的保险公司合作，在您承担责任之前帮助解决这些问题。但是，请注意，您最终仍需为DCG提供的服务支付财务责任。
如果您没有出示当前的保险卡，您将在您访问时负责付款。您必须在预约后30天内提供保险信息，以便DCG代表您存档。在此日期之后，我们将为您提供治疗信息，以便您向保险公司存档。如果您的保险在晚些时候支付索赔，您将收到DCG的报销。
您有责任向我们的办公室提供信息，以便正确提交索赔。如果您的保险公司在90天内没有为您支付索赔，余额可能会转移到您的账户，您将负责付款。如果我们在晚些时候收到保险公司的付款，你方的任何超额付款都将得到补偿。
如果你不确定你目前的健康保险政策的好处，你应该联系你的计划了解你的福利，自付费用和保险范围的细节。您应负责支付任何被视为您的计划“未承保”的服务费用。
我们的供应商属于许多保险计划。在您预约之前，请确保您的医疗服务提供者在您的网络内，并且您的计划涵盖了这些服务。如果您的医疗服务提供者不在您的医疗网络中，您将需要支付医疗费用。
如果我们代表您与您的保险公司就福利或授权问题进行联系，我们不对您的保险公司提供给我们的不准确信息负责。我们传递给你们的关于你们计划的信息是真诚的。
医疗补助可能不包括你的供应商推荐的一些服务。您将被告知哪些服务不包括在内，以便您决定是否接受这些服务。您将负责支付未涵盖的服务费用。
医疗保险可能不包括你的提供者推荐的一些服务。您将提前收到通知，并获得一份提前受益人通知（ABN），供您阅读和签署。ABN将帮助您决定是否要接受服务，因为您知道您有责任付款。你必须仔细阅读荷兰银行的规定。
父母和监护人在提供服务时负责支付其受抚养人的费用。未成年人和家属必须在每次访问时出示有效的保险卡，如果要提出索赔。陪同的父母或成人在服务时负责支付全部费用。在离婚的情况下，请不要把我们的办公室放在婚姻纠纷的中心。你有责任在有监护权的父母和无监护权的父母之间计算出你孩子的抚养费。
未付余额或未能在登记时支付共同付款或押金可能需要重新安排预约。检查预约需在办理登机手续时付款。
对于三个月以上的治疗，可能有内部支付计划，总计达3,500美元。每月付款将根据预期治疗时间或最多12个月（以较短者为准）进行设置。某些治疗，例如漂白和x光，不符合付款计划的资格，必须在服务时全额付款。未能及时付款将导致计划终止，所有金额立即到期。对于那些总计超过3500美元的治疗，或者需要将付款延长到12个月以上的治疗，患者必须做出其他安排。DCG与Lending Club合作，提供其他融资计划，并可应要求提供更详细的信息。
正如我们在你需要牙科护理时尽力照顾你一样，我们希望你能尽一切努力及时付款。付款应在提供服务时或在收到我们的账单办公室的声明时支付。
请在预约服务前知悉并提供任何所需的转介或授权。如果你没有在治疗前提供这些，你将负责治疗的费用。如果有疑问，请直接联系您的计划以进行澄清。
当发现超额付款时，就会发放退款。如果您觉得需要退款，请致电706-721-9447与商务办公室联系。
自费患者应准备好在每次就诊时付款。有几个部门已经为自费患者设立了登记时应支付的金额。超过所收金额的额外费用将在收到后向您收取。
DCG与VA签订合同，在推荐的基础上为合格的受益人提供某些服务。合格与否完全由退伍军人事务部决定。退伍军人事务部只承担转介中包含的服务。退伍军人事务部将直接为这些服务收费，您无需为任何这些服务承担经济责任。选择接受退伍军人事务部不涵盖的服务的患者将承担这些服务的经济责任。
患者必须在服务时提供：索赔号码，承运人名称，受伤日期，受伤时的雇主以及索赔理算人的姓名和号码。如果没有这些信息，患者将承担所有费用，并将在服务时收取费用，患者将对未涵盖的任何服务承担经济责任。
