本通知描述如何使用和披露有关您的健康信息,以及如何访问这些信息。

请仔细审阅。

您的健康信息的隐私对我们很立即博。


Esta información Esta一次性en español。必要的副本请参见español, pídala和个人记忆。

本通知涵盖的机构

乔治亚Regents (GRU)大学牙科医学院(CDM)遵循本声明中的隐私惯例。就本通知而言,CDM被定义为在CDM的博士预科、研究生、口腔卫生、术后、教师实践、住院医师诊所和临床与转化颅面研究中心等多个治疗地点提供服务的所有专业人员、雇员、住院医生、学生和志愿者。

如果您在阅读本声明后有任何疑问,请联系我们的企业隐私官。

 

我们对您健康信息的承诺

我们理解您的健康信息是个人信息;因此,我们承诺根据有关患者隐私的适用法律和认证标准保护您的信息。作为CDM牙科诊所的患者,您接受的治疗记录在健康记录中。为了向您提供全面优质的医疗保健,我们与参与您护理的医疗保健提供者共享您的健康记录。在必要的情况下,我们还会使用您的健康信息来开展我们的业务、收取服务费用以及遵守有关医疗保健的法律。未经您的许可,我们不会将您的健康信息用于任何其他目的。

本通知描述了您在使用和披露健康信息方面的权利和我们的某些义务。本通知还告诉您我们可能使用或披露您健康信息的方式。

适用的联邦和乔治亚州法律要求我们:

 

  • 确保识别您身份的健康信息保密;
  • 向阁下发出本私隐惯例通知(以下简称“通知”),说明我们的私隐惯例及法律责任;和
  • 遵守当前有效的本通知的条款。

 

关于您的健康信息的权利

对于我们保留的有关您的健康信息,您拥有以下权利:

检查和索取健康记录副本的权利只要我们保存您的健康信息,包括牙科和账单记录,您有权检查和索取健康信息的副本。检查并复印您的健康信息;请将您的书面请求提交到表格上,表格将根据您的要求提供给您。如果您要求获得信息的副本,我们可能会收取复制、邮寄或与您的请求相关的其他费用。对于以电子格式保存的指定记录集中的健康信息,您可以要求获得此类信息的电子副本。这些副本可能要收费。

在某些有限的情况下,我们可以拒绝您检查和获取您的健康信息副本的请求。如果您被拒绝访问,您可以要求审查拒绝。由CDM选择的另一位无偏见的持牌牙科护理专业人员将审查您的请求和拒绝。我们会遵从检讨的结果。

如果您认为我们掌握的您的健康信息不正确或不完整,您可以要求我们对您的健康信息进行修改。您有权修改您的健康信息,只要这些信息由清洁发展机制保存。要修改您的健康信息,请将您的书面请求提交到将根据您的请求提供给您的表格上。

如果您的修改请求不是以书面形式提出的,或者不包含支持该请求的理由,我们可能会拒绝您的修改请求。如果您要求我们修改以下信息,我们也可能会拒绝您的请求:

 

  • 不是由我们创建的,除非创建该信息的实体不再可用来进行修改;
  • 不属于清洁发展机制保存的健康信息的一部分;
  • 并非你可查阅及复制的资料的一部分;或
  • 准确和完整。

如果我们拒绝您的部分或全部请求,我们将提供书面解释。

您有权收到关于您的某些健康信息披露的“披露账目”。如需了解您的健康信息披露情况,请将您的书面请求提交到一份表格上,该表格将根据您的要求提供给您。你的请求必须说明一个时间期限,不能超过三年,也不能包括2003年4月14日之前的日期。你的请求应该表明你想要什么样的表格(例如,纸质的,电子的)。您在12个月内要求的第一个列表将是免费的。如有额外的名单,我们可能会向你收取提供名单的费用。我们将通知您所涉及的费用,您可以在发生任何费用之前选择撤回或修改您的请求。

要求限制的权利您有权要求我们对您的健康信息的使用或披露进行某些限制。在大多数情况下,我们不需要同意您的请求。但如果我们同意限制,我们将遵守您的要求,除非该信息是为您提供紧急治疗所需要的。如果披露个人健康信息的目的是进行付款或医疗保健操作,并且健康信息仅与个人或健康计划以外的人全额支付给我们的服务有关,我们将同意将个人健康信息披露限制在健康计划中。例如,如果患者完全自掏腰包支付服务费用,并要求我们不要告诉他/她的保险公司,我们将遵守这一要求。限制申请应以书面提出。要申请限制,您必须联系清洁发展机制商务办公室。我们保留终止任何先前同意的限制(法律要求我们同意的限制除外)的权利。我们将通知您终止同意的限制,此类终止仅对我们通知您终止后创建的健康信息有效。

如需申请限制,请将您的书面申请填写在表格上,该表格将根据您的要求提供给您。您必须告诉我们:(1)您希望限制哪些信息;(2)您是否希望限制我们的使用、披露或两者兼而有之;(3)你希望这些限制适用于谁;例如,向你的配偶披露。

要求保密通信的权利如果您认为披露您的全部或部分健康信息可能会危及您,您可以书面要求我们以其他方式或在其他地点与您通信。例如,您可以要求将所有通信发送到您的工作地址。您的请求必须指定与您通信的替代方式或地点。它还必须声明,以与您的指示不一致的方式披露全部或部分健康信息将使您处于危险之中。我们将接受合理的保密通信请求,并且声明披露全部或部分您受保护的健康信息可能危及您。

如果我们或我们的业务伙伴发现涉及您的健康信息的不安全受保护健康信息遭到泄露,您有权获得通知。

获得本通知纸质副本的权利你有权获得本通知的纸质副本。你可随时要求我们向你提供本通知的副本。即使您先前已同意以电子方式接收本通知,您仍有权获得本通知的纸质副本。您可向您的直接牙科保健提供者、CDM业务办事处的代表或本通知末尾所列的本网站索取本通知的副本。

以下类别描述了我们使用和披露您的健康信息的一些不同方式。为尊重您的隐私,我们将尽力将我们使用或披露的信息量限制在达到使用或披露目的所需的最低限度。

我们可能会在参与您的护理的医疗服务提供者之间使用或披露您的健康信息,例如,您的牙医可能会与药剂师分享您的病情信息,以讨论适当的药物,或与放射科医生或其他顾问分享有关您的病情的信息,以做出诊断。

我们将使用并向其他医疗保健提供者披露信息,以帮助支付您的账单。我们将使用它向您、您的保险公司或其他付款人(如医疗保险)发送账单并收取您获得的护理、治疗和其他相关服务的费用。我们可能会告诉你的健康保险公司你的医生建议的治疗方法,以获得事先批准,以确定你的计划是否会支付治疗费用。

我们可能会在我们的医疗保健业务中使用和披露您的健康信息。卫生保健业务包括质量评估和改进活动,审查牙科卫生保健专业人员的能力或资格,评估从业人员和提供者的绩效,开展培训计划,鉴定,认证,许可或证书活动。

我们可能会向为我们提供各种服务的外部公司使用或披露您的健康信息。这包括但不限于审计、认证、法律服务和计费代理。这些外部公司被称为“商业伙伴”,他们与我们签订合同,以与我们一样的方式对从我们那里收到的任何健康信息保密。这些公司可能代表我们创建或接收健康信息。

预约提醒我们可能会使用或披露您的健康信息,为您提供预约提醒(如语音邮件、明信片或信件),并传达有关您预约的必要信息。

我们可能会使用和披露您的健康信息,向您介绍或推荐您可能感兴趣的治疗方案或与健康相关的福利和服务。

如果您同意(不反对),或者我们合理地推断不反对,我们可能会将您的健康信息披露给您的家庭成员、亲戚或您确定的参与您的医疗保健或支付您的医疗保健费用的其他人员。如果您不在场或无法行动,或者是紧急情况或救灾情况,我们将使用我们的专业判断来确定在这种情况下披露有限的健康信息是否符合您的最佳利益。我们可能会向家庭成员、亲属或其他参与死者医疗保健或支付医疗保健费用的人披露健康信息,如果不与我们所知道的个人先前表达的偏好不一致。但您也有权要求限制我们向参与您护理的人披露您的健康信息。我们也将运用我们的专业判断和我们的常规实践经验,对您的最佳利益做出合理推断,以允许一个人拿起填好的处方、健康用品、x光片或其他类似形式的健康信息。

作为一个学术牙科中心,研究是我们的使命之一。在某些情况下,我们可能会使用和分享您的健康信息用于某些类型的研究。例如,一个研究项目可能涉及比较所有接受一种药物治疗的患者与接受另一种药物治疗的患者的健康和康复情况。我们也可能允许准备开展研究项目的人员使用您的健康信息。然而,所有的研究项目都要经过一个特殊的审批程序。在某些情况下,法律允许我们在未经您同意的情况下使用您的健康信息进行一些研究。

筹款活动我们可能会使用某些信息,如您的姓名、地址、电话号码、医生姓名、使用的部门或服务日期,以便将来与您联系,为我们的社区服务项目、患者护理、健康研究和教育寻求捐款。我们也可能与机构相关的慈善基金会分享此信息,该基金会将与您联系以筹集资金。如果您不希望作为这些筹款活动的一部分被联系,您有权选择不接收筹款通讯。

出于营销目的(鼓励您购买或使用产品或服务)使用和披露健康信息以及构成销售健康信息的披露需要您的书面授权。

在面对面交流(包括提供产品样品)或提供象征性价值的促销礼品(包括笔、日历或其他通常用于推广我们的健康中心和诊所的商品)时,我们无需获得您的许可即可使用您的健康信息。

健康信息交换我们可能会通过州、地区或国家信息交换服务以电子方式提供您的健康信息,这有助于其他医疗保健提供者获取您的健康信息,以便为您提供护理或治疗。例如,如果您在紧急情况下被送往参与健康信息交换的医院,交换将使我们能够将您的健康信息以电子方式提供给那些需要它来治疗您的人。我们还可能参与各种电子健康信息交换,以方便为您提供医疗服务的其他医疗保健提供者获取健康信息。

患者参与健康信息交流是自愿的,并取决于患者选择退出的权利。如果您不想参与健康信息交换,请通知我们的企业隐私官。

为了防止对健康或安全的严重威胁,我们可能会在必要时与其他人一起使用和披露您的健康信息,以防止对您或他人的健康和安全造成严重和迫在眉睫的威胁。在这种情况下,我们只会向能够帮助防止这种威胁的人披露您的信息。

 

特殊情况

当联邦、乔治亚州或当地法律或其他司法或行政程序授权或要求时,我们可能会披露您的健康信息。

如果您是武装部队的一员,我们可能会根据军事指挥当局的要求披露您的健康信息。我们还可能向适当的外国军事当局披露有关外国军事人员的健康信息。

我们可能会在必要的程度上披露您的健康信息,以用于工伤赔偿或其他类似计划,以遵守与工伤赔偿或其他类似计划相关的法律。这些计划为与工作有关的伤害或疾病提供福利。

公共卫生风险我们可能会为公共卫生活动披露您的健康信息。这些活动一般包括以下内容:

  • 预防或控制疾病、伤害或残疾;
  • 举报虐待或忽视儿童;
  • 报告药物反应或产品问题;
  • 通知人们可能正在使用的产品被召回;
  • 通知可能已接触某种疾病或可能有感染或传播某种疾病或病症风险的人;和
  • 如果我们认为病人是虐待、忽视或家庭暴力的受害者,通知相应的政府部门。只有在您同意或法律要求或授权的情况下,我们才会披露此信息。

健康监督活动和登记我们可能会向健康监督机构披露您的健康信息,以开展法律授权的活动,也可能会向肿瘤、创伤和烧伤等情况的患者登记机构披露您的健康信息。这些监督活动包括审计、调查、检查和执照调查。这些活动对于政府监督卫生保健系统、政府项目、疾病爆发、遵守民权法以及改善患者的治疗结果是必要的。

如果您卷入诉讼或争议,我们可能会根据法院或行政命令披露您的健康信息。我们也可能会根据传票、披露请求或其他合法程序披露您的健康信息,但前提是请求方善意地向您提供请求通知和反对请求的机会,或者请求方作出合理努力获得保护健康信息的法院或行政命令。

如果执法人员提出要求,我们可能会披露您的健康信息:

 

  • 针对法院命令、传票、搜查令、传票或类似法律程序,但在某些涉及州刑事诉讼中传票和类似程序的情况下,您将有权获得通知并有机会提出异议;
  • 辨认、查找犯罪嫌疑人、在逃人员、立即博证人或者失踪人员;
  • 对于犯罪的被害人,在某些有限的情况下,我们无法取得其本人的同意;
  • 关于我们认为可能是犯罪行为造成的死亡;
  • 有关在我们处所内的涉嫌犯罪行为;和
  • 在紧急情况下报告犯罪、犯罪地点或受害者或犯罪人的身份、描述或地点。

我们可能会向验尸官或验尸官披露您的健康信息。这可能是必要的,例如,识别死者或确定死亡原因。如有必要,我们也可能向殡仪承办人披露病人的健康信息,以履行其职责。

国家安全和情报活动我们可能会向授权的联邦官员披露您的健康信息,用于情报、反情报和法律授权的其他国家安全活动。

我们可能会向授权的联邦官员披露您的健康信息,以便他们为总统、其他授权人员或外国国家元首提供保护。

囚犯和惩教机构如果您是惩教机构的囚犯或被执法人员拘留,我们可能会向有关当局披露您的健康信息。该释放是必要的(1)机构为您提供医疗保健;(2)为保障你及他人的健康及安全,或(3)为惩教机构的安全及保安。

对艾滋病毒/艾滋病、酗酒和滥用药物、精神健康和遗传信息的特别保护适用于与艾滋病毒/艾滋病有关的信息、酗酒和滥用药物的信息、精神健康信息和遗传信息。本隐私惯例一般声明的某些部分可能不适用于这些类型的信息。如果您的处理涉及这些信息,您可以联系企业隐私官以获取有关这些保护的更多信息。

健康信息的其他使用和披露本通知或适用于我们的法律未涵盖的健康信息的其他使用和披露将仅在获得您的书面许可的情况下进行。如果您允许我们使用或披露您的健康信息,您可以随时以书面形式撤销该许可。如果您撤销许可,我们将不再基于您书面授权的理由使用或披露您的健康信息。请理解,在您的允许下,我们无法收回我们已经披露的任何信息,并且我们必须保留我们对您提供的护理记录。

虽然我们将采取合理措施保护您的健康信息隐私,但您的健康信息可能会被披露。例如,在治疗过程中,诊所区域的其他患者可能会看到或无意中听到对您健康信息的讨论。

 

本公告的修订

我们保留修改本通知的权利。对于我们已经掌握的您的健康信息以及我们将来收到的任何信息,我们保留使修订后的通知生效的权利。修订后的公告将包含生效日期。我们将在我们工厂的显眼位置以及我们的网站上张贴当前通知和任何修订通知的副本。阁下可随时索取本通知的副本。

 

问题及投诉

如果您想了解更多关于我们的隐私惯例的信息,或者有任何疑问或疑虑,请使用本声明末尾列出的信息与我们联系。

如果您认为您的隐私权受到侵犯,您可以向GRU牙科医学院或美国卫生与公众服务部部长提出投诉。要向GRU牙科学院投诉,请使用以下信息联系我们的企业隐私官。我们将为您提供卫生与公众服务部部长的联系方式。如果您选择向我们或卫生与公众服务部投诉,我们将不会以任何方式进行报复。

 

佐治亚牙科学院对你的承诺

我们GRU牙科学院的员工和学生承诺根据现行政策和法律保护您的私人健康信息。

  • 我们会给你一份我们的隐私惯例的副本。
  • 我们不会透露受保护的健康信息,除非是为了您的健康或利益。
  • 我们将遵守州和联邦隐私法。
  • 我们将向您提供您的健康信息副本。
  • 我们将尽量减少在开放教学区域可能需要的偶然披露
  • 我们将为您提供联系人,以处理您的投诉、限制或修改您的健康信息的请求。

 

病人的权利

作为病人,你有权:

  • 体贴、尊重和保密的对待
  • 治疗的连续性和完成性
  • 获取有关您病情的完整和最新信息
  • 预先了解治疗费用
  • 知情同意
  • 说明推荐治疗、替代治疗、拒绝治疗的选择和不治疗的风险
  • 紧急、渐进和全面的病人护理
  • 符合专业护理标准的治疗
  • 有机会接触到患者辩护律师

我们仍然坚定地立即博保护您的健康信息,同时仍然为您提供最优质的医疗保健。

联系我们

如欲索取有关本通知的表格或查询,请联络:

地址:佐治亚州奥古斯塔市约翰·韦斯利·吉尔伯特大道1430号乔治亚州患者倡导牙科学院30912办公室706.721.2115传真706.723.0269

收件人:奥古斯塔大学健康中心企业隐私官奥古斯塔15街1120号,GA 30912办公室706.721.0900传真706.721.1910免费热线:(800)576-6623